医药与健康护理行业信息点评:DRG/DIP改革行动计划出台 有利于医疗服务行业提升经营规范 长期健康发展

类别:行业 机构:海通证券股份有限公司 研究员:余文心/梁广楷 日期:2021-12-08

  行业事件:11 月26 日,国家医疗保障局发布《关于印发DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划的通知》

      点评:

      明确DRG/DIP 支付方式改革时间表,未来三年全面提升覆盖率。(1)地区全面覆盖。在2019-2021 年试点基础上,按2022 年、2023 年、2024 年三年进度安排。以省(自治区、直辖市)为单位,分别启动不少于40%、30%、30%的统筹地区开展DRG/DIP 支付方式改革并实际付费。鼓励以省(自治区、直辖市)为单位提前完成统筹地区全覆盖任务。(2)医疗机构全面覆盖。统筹地区启动DRG/DIP 付费改革工作后,按三年安排实现符合条件的开展住院服务的医疗机构全面覆盖,每年进度应分别不低于40%、30%、30%,2024 年启动地区须于两年内完成。(3)抓病种全面覆盖(原则上达到90%)。统筹地区启动DRG/DIP付费改革工作后,按三年安排实现DRG/DIP 付费医疗机构病种全面覆盖,每年进度应分别不低于70%、80%、90%,2024 年启动地区须于两年内完成。鼓励入组率达到90%以上。(4)抓医保基金全面覆盖(原则上达到70%)。统筹地区启动DRG/DIP 付费改革工作后,按三年安排实现DRG/DIP 付费医保基金支出占统筹区内住院医保基金支出达到70%,每年进度应分别不低于30%、50%、70%,2024 年启动地区须于两年内完成。鼓励超过70%的基金总额预算覆盖率。

      加强医保基金使用效率效果评价考核,不断提高有限医保基金使用绩效。通知中提出,各地要基于DRG/DIP 付费改革,加强医疗服务行为的纵向分析与横向比较,建立医保基金使用绩效评价与考核机制,并充分利用考核评价成果建立激励约束机制,真正发挥医保支付“牛鼻子”作用。按照DRG/DIP 付费国家医疗保障经办管理规程要求,围绕DRG/DIP 付费全流程管理链条,构建“国家-省-市”多层次监测机制,加强数据分析,优化工作流程,提升信息化水平,建立管用高效的监测体系。我们认为,该机制将保障DRG/DIP 的实际落地效果,保证医保控费得到执行。

      支付方式改革与医疗服务价格改革联动,体现医务人员劳动价值。突出病组(病种)、权重(分值)和系数三个核心要素,建立完善管理和动态调整机制,并不断完善各项技术标准和流程规范。加强病组(病种)管理,以国家分组为基础,结合本地实际,维护和调整病种分组,使之更加贴近临床需求,贴近地方实际,更利于开展病种费用结构分析;加强病组(病种)权重(分值)管理,使之更加体现医务人员劳动价值,更加体现公平公正;加强医疗机构系数管理,有效体现医疗服务技术含量,促进医疗服务下沉,促进分级诊疗,大幅提高医疗服务资源和医保基金使用绩效。

      投资建议:我们认为,此次DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划的出台将明确DRG/DIP 改革推进时间,保持医保控费的政策力度,具体效果需要看政策落地执行的力度和程度,我们认为有利于医疗服务行业提升经营规范,长期健康发展,管理能力优秀、差异化优势明显的民营医疗服务公司有望长期获益。

      风险提示:医保政策收紧风险;医疗事故风险;市场竞争加剧的风险。