医药行业事件点评:评国务院医药深改组进一步推广福建三明医改经验通知:定调未来工作重点任务 集采扩围政策明朗

类别:行业 机构:联讯证券股份有限公司 研究员:李志新 日期:2019-11-17

11 月15 日,国务院深化医药卫生体制改革领导小组印发《关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》(国医改发〔2019〕2 号,以下简称《通知》)。

    《通知》共分为三大部分:一是总结经验,提炼思路,推广福建省和三明市深化医改成功经验;二是明确未来重点任务,包括7 大方面24 项任务,并提出了具体目标要求和落实时间节点;三是加强组织实施,强调学习福建和三明经验,不能简单照搬抄,不搞“一刀切”。

    评论:

    从福建和三明深化医改试验田,看我国医药深改未来方向

    从福建和三明深化医改试验田,看我国医药深改未来方向。《通知》总结了福建省和三明市近年来深化医改的主要经验,一是高效有力的医改领导体制和组织推进机制,省委和政府主要领导负责制,并纳入目标管理绩效考核,提高管理组织和沟通推进效率;二是“三医”联动,“腾笼换鸟”是思路,药品耗材联合限价采购,调整医疗服务价格,医保基金直接对药企支付和结算;三是创新薪酬分配激励机制,以医疗服务收入为基数核定公立医院薪酬总量,院长年薪制和全员目标年薪制,斩断医务人员与药械、检查收入挂钩;四是强化医疗机构监督管理;五是改革完善医保基金管理,在所有二级以上医院实施DRGs 付费改革;六是上下联动促进优质医疗资源下沉,组建县域医共体,医保总额付费。福建和三明一定意义上是我国深化医改的试验田,2012 年三明正式启动医改,在没有先例可循条件下,大胆探索,成就医改“三明模式”,起到三明典型经验对全局改革的示范、突破、带动作用。

    明确未来工作任务并提出时间节点,稳定政策预期

    《通知》明确未来重点任务,包括7 大方面24 项任务,并提出了具体目标要求和落实时间节点,我们认为重点任务清单、目标要求公示和时间节点清晰,有利于稳定医药行业政策预期。在学习推广福建和三明医改经验的基础上,7 个方面24 项任务还提出了以下几个方面的任务、要求和落地时间节点:

    一是集采扩围政策明朗,加大药品和耗材集采的改革力度。保障集采政策落地执行,对今年第二轮集采25 个品种,要在今年12 月底前,各省份全面执行采购和使用政策;任务明确明年国家集采品种扩围,药品品种扩围,部分高值耗材也纳入明年带量集采扩围探索范围;三是试点探索地方集采,采取单独或跨区域联盟等方式,对未纳入国家集采目录的药品带量采购,明年9 月底前,11 个综合医改试点省份要率先进行探索。今年第二轮国家带量采购扩面不扩品种,在总结集采经验和通过仿制药一致性评价品种越来越多情况下,明年国家集采品种扩围扩面本次在《通知》中得到明确,我们预期时间节点与前两次类似,9-10 月带量采购谈判,年底落地执行;任务要求明年对综合医改试点省份探索带量集采部分高值耗材和未纳入国家集采目录的药品,集采模式全面铺开。

    二是试点医保与药品或流通企业直接结算。11 个综合试点省份要率先推进直接结算试点,其他省份也要积极探索。有利于药械生产、流通企业积极回款,改善现金流。

    三是合理用药和重点药品耗材使用监管。加强用药目录管理和规范,2020 年综合医改试点省份要率先启动改革并取得实质性进展;推动省级重点监控合理用药药品目录出台(化药及生物药),2020 年12 月底前全面建立重点药品监控机制。我国首批国家版重点监控合理用药目录(化药及生物药)已于今年7 月由国家卫健委颁布,未来对《目录》进行动态调整;目前,各地方省市也相继出台省级重点监控目录,如甘肃、江西、新疆、浙江、内蒙古、黑龙江等,部分地级市如青岛、威海、九江也出台适应各自地方公立医院的合理用药监控目录。在目录监控品种数量上,省市地方目录在包含国家版20 个品种的基础上,还有数量扩容,品种也突破国家版化药及生物药的范畴,纳入部分中药注射剂等品种。我们预计未来各省市将相继出台合理用药重点监控目录,品种数量和领域突破,辅助用药尤其压力显著。

    四是DGRs 付费为主的多元复合式医保支付方式改革,大力推进医保精细化管理。

    我国医保支付方式从最初的总量付费、按人头付费、按项目付费,发展到推广DGRs 付费为主的多元复合式医保支付方式,DGRs 代表医保精细化付费,多元复合式付费又考虑到部分地区具体实施DGRs 难度差异和推进时间先后,但总体方向仍然是DGRs 为主的精细化医保付费模式。

    我们的观点:“腾笼换鸟”思路指导下,聚焦创新药、生物药和非药优势赛道带量采购降药价,以量补价,控制不合理用药,医保基金“腾笼换鸟”。我们认为仿制药价值回归不可避免,辅助用药未来将持续受到政策压力,医药制造业从此前渠道为王向研发创新、成本控制等竞争优势转变。医药细分行业我们建议继续聚焦创新药、生物药和医疗服务等非药优势赛道。

    风险提示

    政策风险;系统风险